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Día: septiembre 26, 2022

¿Cuándo se recomienda posponer el embarazo?

Desde la práctica médica como ginecóloga, acompaño a muchos esposos desde la consulta de fertilidad, y existe una interrogante que muchas de mis pacientes se hacen y que, como médicos, siempre estamos llamados a orientarles para que puedan tomar decisiones futuras como familia: ¿en qué situaciones, desde el punto de vista de la salud femenina, es recomendable posponer el embarazo? Y es que, desde la obstetricia, sí existen múltiples factores que pueden hacer que un embarazo resulte más riesgoso, por lo cual debemos identificarlos, idealmente desde la consulta preconcepcional, para que la búsqueda de la gestación se presente en el tiempo más propicio, de acuerdo con esta estratificación del riesgo y con un óptimo estado de salud femenino.

 

Por lo anterior, en algunas ocasiones como obstetras debemos recomendar el posponer el embarazo, ya sea de forma temporal o indefinida, cuando se presentan ciertas circunstancias que desde la medicina podemos considerar como “graves”. Esto, recordando siempre que la ponderación de buscar o posponer el embarazo está en el discernimiento de los esposos con Dios, pero que nuestro deber como ginecólogos —que hemos estudiado para servirles y guiarles— consiste en informar en totalidad, para que puedan tomar una decisión responsable y libre.

 

Es así como quisiera contarles algunas de las condiciones médicas en las cuales recomendamos posponer el embarazo para disminuir complicaciones maternofetales y desenlaces obstétricos adversos, y para que puedan conocer algunos conceptos con los que vale la pena familiarizarse cuando se trata de buscar un embarazo.

 

Aborto espontáneo

Cuando los esposos han tenido un aborto espontáneo, desde la experiencia médica usualmente recomendamos una espera de 3 a 6 meses para la búsqueda del siguiente embarazo. En efecto, aunque en lo atinente a la salud física no hay evidencia robusta que indique que sea necesario ese tiempo de espera [1] [2], como esposos deben realizar el duelo que implica la pérdida de un hijo que esperaban con amor. Por lo tanto, personalmente les aconsejo a quienes han vivido esta situación, primero sanar su corazón, para que puedan emprender la búsqueda cuando ambos se sientan preparados, sin presiones, recordando que la fertilidad es de los dos y que su decisión debe basarse sólo en lo que ambos, en oración, vayan dilucidando, y no en expectativas externas.

No obstante, sí es relevante mencionar que existe literatura que reporta un aumento de la tasa de aborto con periodos intergenésicos (entre gestación y gestación) menores a 6 meses [3] [4].

 

Periodo intergenésico muy corto

 

También es elemental que haya un periodo de tiempo prudente entre un embarazo y la búsqueda del siguiente. La evidencia científica establece que un periodo intergenésico menor a 18 meses o mayor a 59 meses se ha asociado a aumento de desenlaces perinatales adversos [5] [6], como parto pretérmino —antes de las 37 semanas de gestación—, bajo peso del bebé al nacer, y fetos pequeños para la edad gestacional [7].

 

Sin embargo, es importante individualizar cada caso, ya que, dependiendo de la edad de la paciente, de su deseo de fertilidad posterior, de sus antecedentes patológicos —en especial, ginecológicos— y de la existencia o no de diagnóstico de infertilidad, pueden hacer variar esta recomendación a periodos más cortos, menores de 18 meses, pero mayores a 6 meses [8].

 

Por otro lado, vale la pena mencionar que el periodo intergenésico prolongado (mayor a 60 meses) se ha asociado a distocia (anomalías en el curso del trabajo de parto) y a preeclampsia, enfermedad grave que puede afectar a las mujeres en gestación, por la cual se da una elevación en la tensión arterial, asociada a otras alteraciones orgánicas.

 

Antecedente de cesárea o cirugía uterina previa

 

En aquellas pacientes con 1 o más cesáreas previas, o con antecedente quirúrgico de miomectomía u otras cirugías uterinas que implican incisiones uterinas significativas, la recomendación es esperar al menos 18 a 24 meses para búsqueda del siguiente embarazo, por el riesgo de ruptura uterina, falla de un parto vaginal —en aquellas con sólo 1 cesárea y que cumplen otras condiciones necesarias para el parto vaginal— y parto pretérmino [9] [10].

 

Enfermedad materna grave

 

Cuando existe el diagnóstico de alguna patología materna —como cardiopatías específicas o enfermedades autoinmunes—, y esta se encuentra descompensada o en crisis, se hace necesario posponer el embarazo, ya sea de forma temporal, mientras se logra control de la enfermedad, o incluso de forma indefinida, según la severidad de la condición. En este punto, es muy importante seguir las recomendaciones de su obstetra, para identificar el momento en que resulte menos riesgosa la búsqueda del embarazo.

 

* * *

 

En el caso de que definan, en un dialogo abierto entre esposos, que pospondrán el embarazo, es primordial que sepan que a través del reconocimiento de la fertilidad podrán hacerlo por el tiempo que determinen, y que una vez que decidan buscar nuevamente un embarazo, reconocer su fertilidad les permitirá hacer una transición rápida a este nuevo objetivo, sin preocuparse por efectos adversos, y sabiendo que su fertilidad se ha mantenido intacta.

 

Por último, quisiera aclarar que estas son simplemente algunas consideraciones, que todos los esposos que buscan un embarazo deben tener en cuenta, según su situación particular, pero que siempre deben buscar una orientación médica especializada y personalizada en la consulta. Allí, los médicos los esperamos para poder resolver sus dudas, y que así puedan tomar la mejor decisión para conformar una familia de forma responsable y feliz.

 

Bibliografía.

[1] Baltra E, Estebeni, de Mayo G, Tomás, Rojas G, María de los Ángeles, & Arraztoa V, José Antonio. (2008). TIEMPO RECOMENDADO PARA UNA NUEVA CONCEPCIÓN POST ABORTO ESPONTÁNEO. Revista chilena de obstetricia y ginecología, 73(2), 79-84. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262008000200002

[2] ACOG Practice Bulletin No. 200: Early Pregnancy Loss. Obstetrics & Gynecology: November 2018 – Volume 132 – Issue 5 – p e197-e207doi: 10.1097/AOG.0000000000002899

[3] Marston, C. Report of a WHO technical consultation on birth spacing. World Health Organization, 2005; 1-37

[4] DeWeger, FJ.,Hukkelhoven,CW, Serroyen, Jan.,Te Velde, ER, Smits,LJM. Advanced maternal age, short interpregnancy interval, and perinatal outcome. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2011;204:421.e1-9.

[5] ACOG Committee Opinion No. 762: Prepregnancy Counseling. Obstet Gynecol. 2019 Jan;133(1):e78-e89. doi: 10.1097/AOG.0000000000003013. PMID: 30575679.

[6] Zavala-García, Abraham, Ortiz-Reyes, Heidy, Salomon-Kuri, Julie, Padilla-Amigo, Carla, & Preciado Ruiz, Raymundo. (2018). Periodo intergenésico: Revisión de la literature. Revista chilena de obstetricia y ginecología, 83(1), 52-61. https://dx.doi.org/10.4067/s0717-75262018000100052

[7] Conde-Agudelo A, Rosas-Bermúdez A, Kafury-Goeta AC. Birth Spacing and Risk of Adverse Perinatal Outcomes: A Meta-analysis. JAMA. 2006;295(15):1809–1823. doi:10.1001/jama.295.15.1809

[8] Op cit. 5

[9] Op cit. 5

[10] Op cit. 6

Filtremos consejos

¿Te ha pasado alguna vez que acabas de tener una pelea con tu enamorado y rápidamente coges el teléfono pensando a cuál de tus amigas llamar para contarle todo con detalles? Te suena familiar, ¿verdad? Es que a veces necesitamos escuchar un consejo que nos ayude a encontrar la fórmula para resolver la tremenda pelea en la que nos hemos metido. No creo que los chicos sean tan rápidos para contar este tipo de situaciones, pero tal vez, de una forma más relajada, también buscan consejo en algún amigo. La cuestión es que compartimos desde peleas, anécdotas e inseguridades, hasta miedos de la relación. El dilema, amigos, es que más de una persona puede aconsejarte sobre las experiencias que vas viviendo, propias de la vida de pareja, pero la pregunta es: ¿a quién escuchas?

 

Aprender a escuchar

 

Tengo que decir que, gracias a Dios, la mayoría de las personas que se me han cruzado en el camino con algún consejo han tenido la mejor intención detrás. Pero es muy importante entender que no podemos poner en acción todos los mensajes que recibimos. Hay que escucharlos con mucho cariño y humildad, sí, pero la palabra clave es “filtrar”.

 

Cuida tu corazón

 

No se trata de creernos autosuficientes, sino de cuidar nuestro corazón. ¿Por qué? Es importante que tengas en cuenta que cada una de esas personas te va a hablar desde su experiencia con relaciones, sea positiva o negativa, y van a utilizar para aconsejarte criterios que no necesariamente están alineados a tus ideales de vida. Por eso, ¡cuida tu relación! Aprende a discernir los consejos que quieres acoger y los que no.

 

Los consejos familiares en el matrimonio

 

Ahora quisiera dirigirme a los esposos. Hace unos días, escuché sobre un estudio en Perú que indica que un gran porcentaje de divorcios son ocasionados por conflictos con las familias de los esposos. ¿Pueden creerlo? Es realmente indignante que el fracaso de un matrimonio pueda estar relacionado con las personas que se supone que son los que más te aman. Con esto no me refiero a que ellos sean los responsables…, ¡los responsables son los esposos!

 

Pensemos un momento. Nuestros papás siempre van a querer aconsejarnos, porque es lo que han hecho desde que nacimos. Cuando éramos niños, nos han dado indicaciones guiándonos en cada cosa que hacíamos. Lo ideal es que, a medida que el hijo va creciendo, esto va disminuyendo progresivamente, para que aprenda a tomar decisiones solo y madure. Pero…, ¿qué sucede cuando esta disminución progresiva no se da? Nos comprometemos, nos casamos, y papá y mamá no se dan cuenta de que su función ya no es dar indicaciones. Su único rol es rezar por nosotros, y dar un consejo cuando como esposos se lo pidamos, o cuando vean un peligro inminente.

 

Está claro que su intención es la mejor, pero, amigos…, ¡ustedes son nueva familia! Es muy difícil madurar y crecer como matrimonio, cuando seguimos haciendo lo que nuestros papás nos dicen.

 

Tres claves para manejar los consejos

 

Cuando pensamos en nuestros padres y sus consejos, debemos tener cuenta lo siguiente: nosotros contamos con la oportunidad de ser un matrimonio mucho mejor, porque podemos aprender de sus errores y sus aciertos. Aquí hay tres puntos importantes que debes considerar en relación a ello:

 

1. Pidamos consejo a nuestros papás sólo cuando sea necesario, y luego filtremos qué tomar y qué no, según los ideales de nuestro matrimonio.

 

2. Cuando los consejos vengan sin que ustedes los pidan, escuchen con cariño, y luego hagan un filtro más riguroso aún, porque puede tratarse de un tema que tú ya habías conversado con tu cónyuge, o que aún te falta conversar; entonces, toca respetar lo que ustedes ya habían conversado, o bien, tomar una decisión juntos.

3. Cuando los consejos de los papás se conviertan en indicaciones, hay que poner límites con amor y cariño. ¡No esperes a tener problemas en tu matrimonio por no saber poner límites a tu familia! Créeme: esos límites al comienzo incomodan, pero luego serán de gran alivio para su matrimonio, y también para sus familias.

 

Consejeros alineados con tus ideales

 

Por último, quería decirles que siempre tengan en cuenta sus objetivos de vida y como matrimonio al momento de filtrar consejos, sobre todo cuando se trata de decisiones grandes. Por ejemplo, para mí —por encima de su profesión— es muy importante escuchar a personas que utilizan criterios cristianos al momento de aconsejarme. Con esto me refiero a que puedo escuchar a una psicóloga muy buena profesionalmente, reconocida a nivel mundial, pero para mí es más importante que esta persona no sólo tenga en cuenta su experiencia, sino también criterios cristianos. Porque esto me garantiza que su consejo esté alineado con lo que busco para mi vida y mi familia.

 

* * *

 

Espero que este tema pueda ser de mucha ayuda en su relación de pareja. ¡Qué Dios me los bendiga!